各市(州)醫(yī)療保障局、財(cái)政局，長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

按照省委省政府《關(guān)于堅(jiān)持農(nóng)業(yè)農(nóng)村優(yōu)先發(fā)展決勝全面建成小康社會(huì)的意見》(吉發(fā)(2019)1號)關(guān)于“建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同步整合城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡稱大病保險(xiǎn))”的工作要求，根據(jù)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(吉政辦發(fā)(2016)57號)精神，為進(jìn)一步健全我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障功能，現(xiàn)就做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)有關(guān)工作通知如下：

一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

(一)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年290元提高到320元。大中小學(xué)生及18周歲以下人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年200元，年齡的確認(rèn)時(shí)間截止2020年12月31日。

2.困難群體資助參保標(biāo)準(zhǔn)。2021年對符合條件的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒(含參照孤兒保障的對象)、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口給予參保資助。其中，對城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒(含參照孤兒保障的對象)全額資助;對城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口每人每年資助130元。

(二)歸并基本醫(yī)療保障待遇。從2021年起，原農(nóng)村居民意外傷害保險(xiǎn)不再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策中統(tǒng)籌安排。城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)相關(guān)待遇政策支付。

二、關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作

(一) 確定新周期大病保險(xiǎn)承辦商保機(jī)構(gòu)。新周期(2021-2023年)大病保險(xiǎn)商保承辦方式為省里通過政府招標(biāo)采購程序，確定3家中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦全省大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，經(jīng)辦服務(wù)周期為3年。各統(tǒng)籌地區(qū)在省里招標(biāo)確定的3家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，采取依法合規(guī)的方式，與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過雙向選擇，協(xié)議確定1家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承辦本統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

(二)明確2021年大病保險(xiǎn)保障政策

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)。2021年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定每人每年75元，如國家對2021年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)作新的安排，屆時(shí)再作部署，并在2020年籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上予以調(diào)整。大病保險(xiǎn)籌資仍按原渠道，從基本醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計(jì)口徑。2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為10000元。全省城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒(含參照孤兒保障的對象)、城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)個(gè)人自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。起付標(biāo)準(zhǔn)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，含目錄內(nèi)乙類個(gè)人自付部分和住院(門診特殊疾病中的門診特定項(xiàng)目除外)統(tǒng)籌基金報(bào)銷后的醫(yī)保合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付部分。

3.支付標(biāo)準(zhǔn)。2021年度城鄉(xiāng)居民參保人員個(gè)人自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，支付比例分段遞增：起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-1萬元(含1萬元)支付60%；1-10萬元(含10萬元)支付70%；10萬元以上支付80%。年度大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為30萬元。

(三)其他事項(xiàng)。2021年大病保險(xiǎn)保障對象及范圍、定點(diǎn)醫(yī)院選擇、即時(shí)結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)管理等要求參照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)(2019)26號)大病保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。對承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的日常管理和績效考核等相關(guān)事項(xiàng)，按照省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局下發(fā)的新周期大病保險(xiǎn)相關(guān)辦法執(zhí)行。經(jīng)辦管理及其他未涉及事宜，按照吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂的合同條款執(zhí)行。

吉林省醫(yī)療保障局

吉林省財(cái)政廳

2020年9月1日