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一文說清“醫(yī)保統(tǒng)籌”“個人自付”“個人自費”有什么區(qū)別?

2023年08月09日 12:45

很多人去看病時,都搞不清楚費用單據(jù)中的“醫(yī)保統(tǒng)籌”“個人自費”“個人自付”這幾個項目有什么區(qū)別。

也有很多人也對自付一、自付二、自費分別代表什么意思,從來都沒弄明白過。

今天來給大家科普一下這幾個概念,其實非常好理解!

醫(yī)保統(tǒng)籌支付

醫(yī)保統(tǒng)籌支付,就是用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶里的錢,來支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用,參保人員無需另外支付。

使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付,需要達到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標(biāo)準。

具體標(biāo)準,根據(jù)交的醫(yī)保類型(職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保?),以及醫(yī)院級別的不同,所對應(yīng)的標(biāo)準均有所不同

自付費用

自付費用,是指醫(yī)保范圍內(nèi),需要由患者負擔(dān)的醫(yī)療費金額。

可先由醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額進行支付,不夠的部分再用現(xiàn)金支付。

個人自付一般是由自付一和自付二構(gòu)成的。

? 自付一

指的是在醫(yī)保目錄內(nèi)的,報銷比例之外的部分。

包括醫(yī)保起付線以下的部分,封頂線以上部分,以及共負段內(nèi)超出報銷比例、需要個人承擔(dān)的部分。

? 自付二

有些藥品、診療項目、耗材,在醫(yī)保范圍內(nèi),但不是100%報銷。

自付二指的就是這部分醫(yī)保報銷比例以外的金額。

例如,我們經(jīng)常聽到的甲乙類藥品,其中甲類藥品可全部進入醫(yī)保的報銷范圍,而乙類藥品就有一定的自付比例。

因此,乙類藥品費用結(jié)算時,通常就會涉及到自付二。

個人自費

醫(yī)保統(tǒng)籌支付和自付支付,對象都是在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目。

而個人自費,指的就是醫(yī)保范圍外的藥品、項目,由參保人員全額支付。

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