關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇工作的通知吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕15號(hào)

各市(州)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，長(zhǎng)白山管委會(huì)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局，梅河口市醫(yī)療保障局、財(cái)政局、稅務(wù)局：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2020年《政府工作報(bào)告》和《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào))精神，現(xiàn)就做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇工作通知如下。

一、明確籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年550元。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助330元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助132元，市縣財(cái)政補(bǔ)助88元(延邊地區(qū)享受國(guó)家西部大開發(fā)優(yōu)惠政策，中央財(cái)政補(bǔ)助440元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助66元，市縣財(cái)政補(bǔ)助44元。伊通縣、長(zhǎng)白縣和前郭縣等少數(shù)民族自治縣比照延邊地區(qū)享受國(guó)家西部大開發(fā)省級(jí)優(yōu)惠政策，即中央財(cái)政補(bǔ)助330元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助176元，市縣財(cái)政補(bǔ)助44元)。市縣級(jí)財(cái)政要按規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。

按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》(國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào))、《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》(人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家醫(yī)療保障局令第41號(hào))有關(guān)規(guī)定，對(duì)持居住證參保的參保人，各級(jí)財(cái)政要按照當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

(二)提高居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

按照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕19號(hào))要求，成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年270元提高到290元，大中小學(xué)生及18周歲以下人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年200元。

進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。從2021年起，原則上個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)年醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)同步增長(zhǎng)。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象和建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口)個(gè)人繳費(fèi)部分，統(tǒng)一全省參保資助政策，逐步建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療救助對(duì)象和貧困人口個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)機(jī)制。2021年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)另行部署。

二、明確待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

(三)進(jìn)一步完善門診住院保障政策。自2020年8月1日起，全面取消村衛(wèi)生室普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，讓更多參?；颊呒皶r(shí)享受到普通門診統(tǒng)籌和“兩病”門診用藥醫(yī)保報(bào)銷政策。由省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在進(jìn)一步規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)管理政策的基礎(chǔ)上，健全完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌、門診慢病和門診特病的就醫(yī)管理流程，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門診慢病特病的直接結(jié)算。進(jìn)一步鞏固城鄉(xiāng)居民住院待遇水平，實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例達(dá)到70%。

(四)取消居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶。按照《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(國(guó)保發(fā)〔2019〕30號(hào))中“實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡”的要求，對(duì)還存在居民個(gè)人(家庭)賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，要確定政策調(diào)整路徑，制定具體工作方案，結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作，于年底前取消個(gè)人(家庭)賬戶，并做好政策調(diào)整的平穩(wěn)過渡和有效銜接，確保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民總體待遇水平不降低。

(五)鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。2020年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)管理等參照《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕26號(hào))、《關(guān)于2020年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)農(nóng)村居民意外傷害保險(xiǎn)資金籌集撥付有關(guān)工作的通知》(吉醫(yī)保聯(lián)〔2020〕10號(hào))、《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和農(nóng)村居民意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(吉醫(yī)保發(fā)〔2020〕25號(hào))和2020年《吉林省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合同》等規(guī)范性文件執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)要按照籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金撥付相關(guān)要求，及時(shí)籌集撥付保費(fèi)，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。同時(shí)，做好2017-2020年商保機(jī)構(gòu)承保周期大病保險(xiǎn)基金清算工作以及2020年度待遇支付和基金序時(shí)結(jié)算工作。從2021年起，執(zhí)行新周期大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生方式，具體工作要求另行部署。

(六)完善醫(yī)療救助托底制度。按照省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《吉林省建檔立卡農(nóng)村貧困人口大病兜底保障實(shí)施方案》(吉廳字〔2018〕26號(hào))要求，繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療救助和大病兜底保障政策，確保如期完成醫(yī)療保障領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。建立醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整精準(zhǔn)施策機(jī)制，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)識(shí)別，精準(zhǔn)救助。提升醫(yī)療救助管理層級(jí)，實(shí)現(xiàn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次一致。健全完善醫(yī)療救助政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度防線歸并為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度保障。

三、做好組織實(shí)施

(七)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，切實(shí)做好各項(xiàng)工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作關(guān)系到廣大參保群眾切身利益，各地要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)，積極應(yīng)對(duì)疫情影響，確保任務(wù)落實(shí)，重點(diǎn)做好困難群眾、失業(yè)人員等人群的相關(guān)醫(yī)療保障工作。各級(jí)醫(yī)療保障部門要抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)，財(cái)政部門要確保財(cái)政補(bǔ)助撥付到位，稅務(wù)部門要做好居民個(gè)人繳費(fèi)征收工作，各部門間要加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息溝通，做好宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測(cè)，合理引導(dǎo)預(yù)期，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，重要情況及時(shí)報(bào)告。