今天星期六，天高云淡、風(fēng)和日麗，預(yù)熱了一個(gè)星期的“醫(yī)保同行 健康相伴”醫(yī)保問(wèn)題解答活動(dòng)，終于在醫(yī)保家園各位小伙伴的熱情歡呼中開(kāi)始了……

活動(dòng)宣布正式開(kāi)始后，就座在前排的王二姐提出第一個(gè)問(wèn)題并尋求解答——

王二姐提出問(wèn)題后，安靜的會(huì)場(chǎng)泛起一陣躁動(dòng)，不少人小聲表示自己也有此困擾。小保哥見(jiàn)狀，打算趁著機(jī)會(huì)將這3個(gè)問(wèn)題做一個(gè)詳細(xì)又通俗易懂的解答……

知識(shí)點(diǎn)1：什么是“甲類藥”“乙類藥”？

在了解這個(gè)問(wèn)題之前，大家首先要知道：醫(yī)保報(bào)銷是有范圍的！

醫(yī)保部門規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱為“三個(gè)目錄”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是參保人員使用藥品、發(fā)生診療項(xiàng)目或使用醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用，如果屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；不屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，醫(yī)保不予報(bào)銷。

而“三個(gè)目錄”之一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，按類別來(lái)說(shuō)，就是由甲類藥品目錄和乙類藥品目錄兩部分組成。

知識(shí)點(diǎn):2：甲乙類藥品在醫(yī)保報(bào)銷上有何不同？

參保人使用“甲類”藥品時(shí)，可以全額納入報(bào)銷范圍，然后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例報(bào)銷。

而乙類藥品先由參保人自付一定比例后，然后再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例報(bào)銷。需要注意的是，乙類藥品基本有自付比例，并且同一種藥在不同的省市自付的比例也會(huì)存在一定的差異。

知識(shí)點(diǎn)3：甲乙類醫(yī)保報(bào)銷如何計(jì)算？

以虹富市為例，參保人使用乙類藥品發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人自付10%，下面，我們來(lái)舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子——

保媽有高血壓，在醫(yī)保家園家園社區(qū)醫(yī)院通過(guò)門診特殊病種渠道讓宋醫(yī)生開(kāi)了治療高血壓的藥，其中甲類藥300元、乙類藥品200元、非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品100元。保媽參加的是居民醫(yī)保，在社區(qū)醫(yī)院購(gòu)藥的報(bào)銷比例為60%，那保媽需要支付的報(bào)銷費(fèi)用為：

藥品價(jià)格-醫(yī)保能報(bào)銷的費(fèi)用=需要支付的費(fèi)用

甲類藥品：300-300×60%=120元

乙類藥品：200-(200-200×10%)×60%=92元

非醫(yī)保目錄藥品費(fèi)用：100元

保媽總共需要支付藥品費(fèi)用為120+92+100=312元。

小保哥一解釋完，安靜的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)一下沸騰了起來(lái)——

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